Реконструкция улыбки: курсы, обучение и практика на zencourses.pro

Исходная ситуация: наличие диастемы и большого количества трем в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти; неполное прорезывание зубов и как следствие десневой тип улыбки; шиповидная форма зуба 2.2.

Для того, чтобы уменьшить расстояние между зубами, поставить клыки в правильное положение и облегчить последующую реставрацию, было предпринято ортодонтическое лечение

Состояние зубов через 2 года после ортодонтического лечения. Тремы нижней челюсти удалось нивилировать полностью, смещение же верних зубов оказалось незначительным. Несмотря на то, что клыковое соотношение было выставлено в целом верно. у пациентки не происходило достаточного разобщения при латеротрузионном движении в левую сторону из-за наличия слева небольшой сагиттальной щели

Учитывая значительную визуализацию десны при улыбке было принято решение увеличить высоту клинической коронки фронтальных зубов за счет коррекции зенита десны

В норме параметр биологической ширины равен 3 мм. Соответственно максимальная глубина погружения края реставрации не должна превышать 1-1,5 мм. При необходимости коррекции контура десны на бОльшую высоту, приходится проводить периопластическе вмешательство с редукцией костного края альвеолы

По результатам пародонтологического обследования общая глубина зондирования составила 3 мм в области фронтальных зубов. Если к этому значению прибавить 1 мм соединительнотканного прикрепления, то мы обнаружим, что из-за неполного прорезывания значение биологической ширины в данном случае оказалось равным 4 мм (на 1 мм больше нормы). Соответственно работу по безопасной коррекции уровня десны возможно проводить в пределах 2 мм без периопластики и редукции костной ткани

На фотографиях в боковой проекции хорошо определяется толстый биотип альвеолярной слизистой, что является благоприятным фактором с точки зрения возможных осложнений после коррекции зенитов десны

Перед началом проведения лечебных процедур была выполнена эстетическая разработка с воспроизведением предполагаемой формы в цифровом варианте и на восковых моделях (фотографии которых, к сожалению, были утрачены)

В качестве эстетического ориентира и отправной точки для создания вестибулярной морфологии была выбрана керамическая работа мастера-техника Сергея Юдакова с зубами, форма которых оказалась наиболее близкой для пациента

Одним из важных условий успешного воспроизведения анатомических деталей в реставрации является предметное ориентирование на достоверный образец. Не следует создавать форму по памяти. Наши знания часто оказываются фрагментарными и несовершенными. Когда перед глазами есть натуральный зуб (или копия, близкая к оригиналу), мы можем гораздо точнее и более правдоподобно сымитировать природную морфологию

Примерка предварительной формы во рту с помощью мок-апа. Данный этап является обязательным в общем комплексе мероприятий эстетической разработки. С помощью мок-апа можно провести предварительные артикуляционные и фонетические пробы, определить, насколько корректно была выставлена позиция режущего края и общая высота зубов. В данном случае был выявлен избыток высоты и вестибулярного объема. Соответствующие поправки были внесены в восковые модели

Коррекция высоты десневого края была проведена с помощью диодного лазера. Сразу после работы с мягкими тканями были смоделированы пришеечные композитные валики (под одиночной изоляцией каждого зуба с помощью коффердама), для того чтобы не допустить обратного роста мягкий тканей в послеоперационный период и сформировать правильный десневой контур. Важно проводить тщательную отделку околодесневых участков композита, чтобы не допускать образования нависающих краев

Внешний вид зубов через 7 суток после лазерной коррекцции десны. Некоторые участки слизистой не успели восстановиться полностью

Этап подбора оттенка. В качестве ориентира были избраны нижние резцы, обладающие более равномерными оптическими характеристиками без интенсивных белых пятен. Наиболее близким оттенком по цветовой шкале ТруМатч оказался B1. Для того, чтобы анализ оптических и хроматических характеристик зуба был более объективным рекомендуется делать фотографии с использованием специальных поляризационных фильтров

Для того, чтобы убедиться в правильности выбранного оттенка рекомендуется взять небольшую порцию композита тех цветов, которые входят в состав «рецептуры» образца шкалы ТруМатч, порционно апплицировать на поверхность зуба и полимеризовать

На основании сделанных восковых моделей был получен небный силиконовый индекс для точного позиционирования композитной массы

Вид зубов после изоляции. Сделанные ранее композитные валики позволили надежно зафиксировать край латексного платка с помощью пришеечных лигатур гигиеническим флоссом. Препаровка с использованием вращающегося инструмента не проводилась

Весь объем механических воздействий на поверхность зубов ограничился проведением воздушно-абразивной обработки аппаратом RondoFlex с песком оксида алюминия с размером частик 27 мкм. Это позволяет редуцировать кислотоустойчивый поверхностный апризматический слой эмали, а также увеличивает общую удельную площадь поверхности, усиливая прочность адгезивного сцепления

Кислотное динамическое травление поверхности эмали. Рекомендуется взбалтывать гель ортофосфорной кислоты на протяжении всего времени использования, чтобы усилить протравливающий эффект и уменьшить содержание нерастворимых солей моногидрата кальция

Аппликация гидрофобной смолы адгезивной системы 4-го поколения OptiBond FL

Воспроизведение небной эмалевой стенки с использованием опалового оттенка композита Ceram-X DUO E2. Для того, чтобы улучшить пластические свойства и увеличить конверсию мономера композитный материал был нагрет до температуры 40 градусов

Формирование структуры мамелонов из дентинного оттенка Ceram-X DUO D2. Для моделирование внутренних дентинных структур удобно пользоваться мягкой силиконовой гладилкой в виде конуса

Алгоритм послойного нанесения слоев композитной массы различных оттенков

Вид после нанесения и полимеризации всех слоев композитного материала. Боковые стенки и контактные пункты формировались отдельно с помощью индивидуально-контурированных лавсановых матриц по методу Радлинского

Карандашная разметка макро- и микро-анатомии. Использование карандашных пометок помогает эффективно работать над нюансами вестибулярной морфологии и рельефа, а также контролировать положение боковых граней

Этап анатомического контурирования. Проводится с использованием алмазных пиковидных боров с красной полоской на повышающем наконечнике. Использование наконечника с контролируемым торком помогает лучше чувствовать давление и регулировать режущую активность инструмента. Важно проводить работу на небольшой скорости вращения (до 10 000 об/мин)

Этап шлифовки. Осуществляется с использованием силиконовых головок Enhance в форме чашки и конуса. Работу этими инструментами следует проводить без использования воды, для того, чтобы видеть как изменяется текстура поверхности композита и соответственно лучше контролировать качество отделки. Головки Enhance формируют натуральный рисунок поперечной исчерчености

Шлифовка проксимальных переходных поверхностей и амбразур с помощью диска Sof-Lex низкой степени абразивности. Работать этим инструментом нужно очень аккуратно, без интенсивного давления, чтобы не ослабить плотность контакта. Скорость оборотов не должна превышать 4000 об/мин)

Этап предварительной полировки с использованием полиров PoGo. Этот инструмент придает поверхности предварительный блеск и удаляет микро-деформации с поверхности. При этом не нарушается структура миро-рельефа. Среди прочих форм по мнению автора лучшей эффективностью обладают диски PoGo. Работать ими нужно на низких оборотах (до 8000 об/мин) прерывистыми движениями

Предварительная полировка с использованем зуботехнических щеток из козьей щетины. Работать ими нужно строго без водного охлаждения (поверхность зубов перед применением должна быть тщательно высушена) на низких оборотах (до 8000 об/мин). Этот полировочный инструмент улучшает блеск композита, и, воздействуя на реставрацию объемно, полирует даже труднодоступные интерпроксимальные и пришеечные области

Окончательная полировка поверхности с использованием пасты Prisma Gloss Extra Fine на специальной губке. Сначала проводится обработка пастой без воды, затем с незначительным добавлением жидкости. После применение этой пасты поверхность принимает искрящийся блеск поверхности

Фотографии через 8 суток после завершения реставрации. Мягкие ткани практически полностью восстановились, лишь в области десневых сосочков между зубами 2.1, 2.2 и 2.3 слизистая немного гиперемирована и слегка отечна, однако, учитывая масштаб вмешательств, для полного заживления требуется более значительный срок.После репозиции режущих краев функция клыкового ведения была восстановлена. Пациентка отмечает минимальный дискомфорт в плане дикции. Благодаря лазерной коррекции десны удалось уйти от десневого типа улыбки, что в значительной степени сказалось на внешнем виде