На приеме у любого врача-стоматолога встречаются пациенты с необходимостью проведения масштабных реконструкций фронтальных зубов и улыбки, однако реализация подобных клинических случаев является чрезвычайно трудной задачей. Это связано со многими факторами: грамотное планирование, сложная эстетическая разработка, многоэтапность, высокий уровень клинического исполнения и тд. Многие врачи на пути осуществления подобных работ сталкиваются с большим количеством ошибок и конечный результат часто оказывается далеким от совершенства. Именно поэтому задачей данной статьи является подробный разбор клинического случая сложной эстетической реконструкции улыбки с подробными комментариями и практическими советами, которые по мнению автора могли бы пригодиться в практике.
- Исходная ситуация: наличие диастемы и большого количества трем в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти; неполное прорезывание зубов и как следствие десневой тип улыбки; шиповидная форма зуба 2.2.
- Для того, чтобы уменьшить расстояние между зубами, поставить клыки в правильное положение и облегчить последующую реставрацию, было предпринято ортодонтическое лечение
- Состояние зубов через 2 года после ортодонтического лечения. Тремы нижней челюсти удалось нивилировать полностью, смещение же верних зубов оказалось незначительным. Несмотря на то, что клыковое соотношение было выставлено в целом верно. у пациентки не происходило достаточного разобщения при латеротрузионном движении в левую сторону из-за наличия слева небольшой сагиттальной щели
- Состояние зубов через 2 года после ортодонтического лечения. Тремы нижней челюсти удалось нивилировать полностью, смещение же верних зубов оказалось незначительным. Несмотря на то, что клыковое соотношение было выставлено в целом верно. у пациентки не происходило достаточного разобщения при латеротрузионном движении в левую сторону из-за наличия слева небольшой сагиттальной щели
- Состояние зубов через 2 года после ортодонтического лечения. Тремы нижней челюсти удалось нивилировать полностью, смещение же верних зубов оказалось незначительным. Несмотря на то, что клыковое соотношение было выставлено в целом верно. у пациентки не происходило достаточного разобщения при латеротрузионном движении в левую сторону из-за наличия слева небольшой сагиттальной щели
- Состояние зубов через 2 года после ортодонтического лечения. Тремы нижней челюсти удалось нивилировать полностью, смещение же верних зубов оказалось незначительным. Несмотря на то, что клыковое соотношение было выставлено в целом верно. у пациентки не происходило достаточного разобщения при латеротрузионном движении в левую сторону из-за наличия слева небольшой сагиттальной щели
- Учитывая значительную визуализацию десны при улыбке было принято решение увеличить высоту клинической коронки фронтальных зубов за счет коррекции зенита десны
- Учитывая значительную визуализацию десны при улыбке было принято решение увеличить высоту клинической коронки фронтальных зубов за счет коррекции зенита десны
- В норме параметр биологической ширины равен 3 мм. Соответственно максимальная глубина погружения края реставрации не должна превышать 1-1,5 мм. При необходимости коррекции контура десны на бОльшую высоту, приходится проводить периопластическе вмешательство с редукцией костного края альвеолы
- В норме параметр биологической ширины равен 3 мм. Соответственно максимальная глубина погружения края реставрации не должна превышать 1-1,5 мм. При необходимости коррекции контура десны на бОльшую высоту, приходится проводить периопластическе вмешательство с редукцией костного края альвеолы
- По результатам пародонтологического обследования общая глубина зондирования составила 3 мм в области фронтальных зубов. Если к этому значению прибавить 1 мм соединительнотканного прикрепления, то мы обнаружим, что из-за неполного прорезывания значение биологической ширины в данном случае оказалось равным 4 мм (на 1 мм больше нормы). Соответственно работу по безопасной коррекции уровня десны возможно проводить в пределах 2 мм без периопластики и редукции костной ткани
- На фотографиях в боковой проекции хорошо определяется толстый биотип альвеолярной слизистой, что является благоприятным фактором с точки зрения возможных осложнений после коррекции зенитов десны
- Перед началом проведения лечебных процедур была выполнена эстетическая разработка с воспроизведением предполагаемой формы в цифровом варианте и на восковых моделях (фотографии которых, к сожалению, были утрачены)
- В качестве эстетического ориентира и отправной точки для создания вестибулярной морфологии была выбрана керамическая работа мастера-техника Сергея Юдакова с зубами, форма которых оказалась наиболее близкой для пациента
- Одним из важных условий успешного воспроизведения анатомических деталей в реставрации является предметное ориентирование на достоверный образец. Не следует создавать форму по памяти. Наши знания часто оказываются фрагментарными и несовершенными. Когда перед глазами есть натуральный зуб (или копия, близкая к оригиналу), мы можем гораздо точнее и более правдоподобно сымитировать природную морфологию
- Примерка предварительной формы во рту с помощью мок-апа. Данный этап является обязательным в общем комплексе мероприятий эстетической разработки. С помощью мок-апа можно провести предварительные артикуляционные и фонетические пробы, определить, насколько корректно была выставлена позиция режущего края и общая высота зубов. В данном случае был выявлен избыток высоты и вестибулярного объема. Соответствующие поправки были внесены в восковые модели
- Коррекция высоты десневого края была проведена с помощью диодного лазера. Сразу после работы с мягкими тканями были смоделированы пришеечные композитные валики (под одиночной изоляцией каждого зуба с помощью коффердама), для того чтобы не допустить обратного роста мягкий тканей в послеоперационный период и сформировать правильный десневой контур. Важно проводить тщательную отделку околодесневых участков композита, чтобы не допускать образования нависающих краев
- Внешний вид зубов через 7 суток после лазерной коррекцции десны. Некоторые участки слизистой не успели восстановиться полностью
- Этап подбора оттенка. В качестве ориентира были избраны нижние резцы, обладающие более равномерными оптическими характеристиками без интенсивных белых пятен. Наиболее близким оттенком по цветовой шкале ТруМатч оказался B1. Для того, чтобы анализ оптических и хроматических характеристик зуба был более объективным рекомендуется делать фотографии с использованием специальных поляризационных фильтров
- Для того, чтобы убедиться в правильности выбранного оттенка рекомендуется взять небольшую порцию композита тех цветов, которые входят в состав «рецептуры» образца шкалы ТруМатч, порционно апплицировать на поверхность зуба и полимеризовать
- На основании сделанных восковых моделей был получен небный силиконовый индекс для точного позиционирования композитной массы
- Вид зубов после изоляции. Сделанные ранее композитные валики позволили надежно зафиксировать край латексного платка с помощью пришеечных лигатур гигиеническим флоссом. Препаровка с использованием вращающегося инструмента не проводилась
- Весь объем механических воздействий на поверхность зубов ограничился проведением воздушно-абразивной обработки аппаратом RondoFlex с песком оксида алюминия с размером частик 27 мкм. Это позволяет редуцировать кислотоустойчивый поверхностный апризматический слой эмали, а также увеличивает общую удельную площадь поверхности, усиливая прочность адгезивного сцепления
- Кислотное динамическое травление поверхности эмали. Рекомендуется взбалтывать гель ортофосфорной кислоты на протяжении всего времени использования, чтобы усилить протравливающий эффект и уменьшить содержание нерастворимых солей моногидрата кальция
- Аппликация гидрофобной смолы адгезивной системы 4-го поколения OptiBond FL
- Воспроизведение небной эмалевой стенки с использованием опалового оттенка композита Ceram-X DUO E2. Для того, чтобы улучшить пластические свойства и увеличить конверсию мономера композитный материал был нагрет до температуры 40 градусов
- Формирование структуры мамелонов из дентинного оттенка Ceram-X DUO D2. Для моделирование внутренних дентинных структур удобно пользоваться мягкой силиконовой гладилкой в виде конуса
- Алгоритм послойного нанесения слоев композитной массы различных оттенковАлгоритм послойного нанесения слоев композитной массы различных оттенков
- Алгоритм послойного нанесения слоев композитной массы различных оттенков
- Алгоритм послойного нанесения слоев композитной массы различных оттенков
- Алгоритм послойного нанесения слоев композитной массы различных оттенков
- Алгоритм послойного нанесения слоев композитной массы различных оттенков
- Алгоритм послойного нанесения слоев композитной массы различных оттенков
- Вид после нанесения и полимеризации всех слоев композитного материала. Боковые стенки и контактные пункты формировались отдельно с помощью индивидуально-контурированных лавсановых матриц по методу Радлинского
- Карандашная разметка макро- и микро-анатомии. Использование карандашных пометок помогает эффективно работать над нюансами вестибулярной морфологии и рельефа, а также контролировать положение боковых граней
- Карандашная разметка макро- и микро-анатомии. Использование карандашных пометок помогает эффективно работать над нюансами вестибулярной морфологии и рельефа, а также контролировать положение боковых граней
- Этап анатомического контурирования. Проводится с использованием алмазных пиковидных боров с красной полоской на повышающем наконечнике. Использование наконечника с контролируемым торком помогает лучше чувствовать давление и регулировать режущую активность инструмента. Важно проводить работу на небольшой скорости вращения (до 10 000 об/мин)
- Этап анатомического контурирования. Проводится с использованием алмазных пиковидных боров с красной полоской на повышающем наконечнике. Использование наконечника с контролируемым торком помогает лучше чувствовать давление и регулировать режущую активность инструмента. Важно проводить работу на небольшой скорости вращения (до 10 000 об/мин)
- Этап шлифовки. Осуществляется с использованием силиконовых головок Enhance в форме чашки и конуса. Работу этими инструментами следует проводить без использования воды, для того, чтобы видеть как изменяется текстура поверхности композита и соответственно лучше контролировать качество отделки. Головки Enhance формируют натуральный рисунок поперечной исчерчености
- Этап шлифовки. Осуществляется с использованием силиконовых головок Enhance в форме чашки и конуса. Работу этими инструментами следует проводить без использования воды, для того, чтобы видеть как изменяется текстура поверхности композита и соответственно лучше контролировать качество отделки. Головки Enhance формируют натуральный рисунок поперечной исчерчености
- Шлифовка проксимальных переходных поверхностей и амбразур с помощью диска Sof-Lex низкой степени абразивности. Работать этим инструментом нужно очень аккуратно, без интенсивного давления, чтобы не ослабить плотность контакта. Скорость оборотов не должна превышать 4000 об/мин)
- Этап предварительной полировки с использованием полиров PoGo. Этот инструмент придает поверхности предварительный блеск и удаляет микро-деформации с поверхности. При этом не нарушается структура миро-рельефа. Среди прочих форм по мнению автора лучшей эффективностью обладают диски PoGo. Работать ими нужно на низких оборотах (до 8000 об/мин) прерывистыми движениями
- Предварительная полировка с использованем зуботехнических щеток из козьей щетины. Работать ими нужно строго без водного охлаждения (поверхность зубов перед применением должна быть тщательно высушена) на низких оборотах (до 8000 об/мин). Этот полировочный инструмент улучшает блеск композита, и, воздействуя на реставрацию объемно, полирует даже труднодоступные интерпроксимальные и пришеечные области
- Предварительная полировка с использованем зуботехнических щеток из козьей щетины. Работать ими нужно строго без водного охлаждения (поверхность зубов перед применением должна быть тщательно высушена) на низких оборотах (до 8000 об/мин). Этот полировочный инструмент улучшает блеск композита, и, воздействуя на реставрацию объемно, полирует даже труднодоступные интерпроксимальные и пришеечные области
- Окончательная полировка поверхности с использованием пасты Prisma Gloss Extra Fine на специальной губке. Сначала проводится обработка пастой без воды, затем с незначительным добавлением жидкости. После применение этой пасты поверхность принимает искрящийся блеск поверхности
- Фотографии через 8 суток после завершения реставрации. Мягкие ткани практически полностью восстановились, лишь в области десневых сосочков между зубами 2.1, 2.2 и 2.3 слизистая немного гиперемирована и слегка отечна, однако, учитывая масштаб вмешательств, для полного заживления требуется более значительный срок.После репозиции режущих краев функция клыкового ведения была восстановлена. Пациентка отмечает минимальный дискомфорт в плане дикции. Благодаря лазерной коррекции десны удалось уйти от десневого типа улыбки, что в значительной степени сказалось на внешнем виде
Комментарии могут оставлять только зарегистрированные пользователи.
Регистрация